이 권장 사항은 지역 사회에 거주하는 임신하지 않은 성인에게 적용됩니다.
이 권장 사항은 어린이, 임신 중이거나 임신 가능성이 있는 사람, 만성 질환자, 입원 중인 사람 또는 알려진 영양 결핍증이 있는 사람에게는 적용되지 않습니다.
USPSTF는 임신을 계획 중이거나 임신 가능성이 있는 모든 사람이 0.4~0.8mg(400~800μg)의 엽산을 함유한 일일 보충제를 섭취할 것을 별도로 권장합니다. 4
검토된 많은 비타민과 영양소에 대해 심각한 위해에 대한 증거는 거의 없었습니다.
그러나 담배를 피우거나 직업적으로 석면에 노출된 사람이 베타 카로틴을 사용할 경우 폐암 발병률이 증가하는 중요한 피해가 보고되었습니다.
비타민 보충제를 과도하게 복용하면 몇 가지 알려진 부작용이 발생할 수 있습니다. 예를 들어 적당량의 비타민 A 보충제는 골밀도를 감소시킬 수 있으며 고용량은 간독성 또는 기형을 유발할 수 있습니다. 비타민 D는 고용량으로 제공될 때 고칼슘혈증 및 신장 결석의 위험과 같은 잠재적인 위해가 있습니다.
고용량에서 다른 보충제로 인한 위해 가능성을 주의 깊게 고려해야 합니다.
현재 관행
건강 관리 전문가가 심혈관 질환 및 암 예방을 위해 비타민과 미네랄을 권장하는 유병률에 대한 현대 데이터는 제한적입니다. 이전 데이터에 따르면 건강 관리 전문가는 전반적인 건강, 뼈 건강, 근골격계 통증 또는 바이러스 감염 및 면역 건강과 같은 다양한 이유로 환자에게 비타민 및 미네랄 보충제를 권장하는 것이 일반적이었습니다. 12 , 13
기타 관련 USPSTF 권장 사항
USPSTF는 금연 권고, 14 고혈압 검진, 15 심혈관 질환 예방을 위한 스타틴 사용, 16 심혈관 질환 예방을 위한 아스피린 사용, 17 비만 관련 이환율 및 사망률, 18 위험인자가 있는 성인의 심혈관 질환 예방을 위한 행동 상담, 19 유방암 위험 감소를 위한 약물 사용, 20 피부암 위험 감소를 위한 행동 상담, 21 유방 검진, 22 자궁경부, 23 대장암,24 폐, 25 및 전립선암, 26 및 BRCA 관련 암에 대한 위험 평가, 유전 상담 및 유전자 검사27
USPSTF는 또한 성인의 골절을 예방하기 위한 비타민 D, 칼슘 또는 복합 보충제, 28 지역사회에 거주하는 노인의 낙상을 예방하기 위한 비타민 D 보충제, 29 임신을 계획하고 있거나 임신할 수 있는 사람의 신경관 결손 예방을 위한 엽산 보충. 4
이전 USPSTF 권장 사항 업데이트
USPSTF는 2014년과 동일한 결론에 도달했으며 현재 권고문은 2014년 권고와 일치합니다.
USPSTF는 심혈관 질환이나 암 예방을 위한 종합 비타민과 단일 또는 쌍 영양 보충제(베타 카로틴 및 비타민 E 제외)의 이점과 위해의 균형을 평가하기에는 증거가 불충분하다고 다시 결론을 내렸습니다.
USPSTF는 심혈관 질환이나 암 예방을 위해 베타 카로틴이나 비타민 E 보충제의 사용을 다시 권장합니다.(틀린 듯 ???)
보충의 이점
비타민 A가 있거나 없는 베타 카로틴
USPSTF는 베타 카로틴 보충과 관련된 건강 결과에 대해 보고한 6건의 무작위 임상 시험(RCT)을 발견했습니다. 31 , 32
이 시험 중 하나는 베타 카로틴과 비타민 A 보충제를 연구했습니다. 33
베타 카로틴 사용과의 연관성을 평가하는 통합 분석에서는 4~12년의 추적 관찰 기간 동안 베타 카로틴 사용과 관련된 모든 원인으로 인한 사망률에 대해 통계적으로 유의하지 않은 위험 증가를 보여주었습니다(교차비 [OR], 1.06 [95% CI , 1.00-1.12], 6개의 RCT, n = 112,820). 5건의 연구에 대한 통합 분석에서는 4~12년의 추적 조사에서 베타 카로틴 보충과 관련된 심혈관 질환 사망 위험이 통계적으로 유의하게 증가하는 것으로 나타났습니다(Peto OR, 1.10 [95% CI, 1.02-1.19], 5건의 RCT, n = 94 506). 31
직장에서 담배를 피우거나 석면에 노출된 사람을 대상으로 실시한 2건의 시험에서 베타 카로틴 보충(위험 비율[RR], 1.18 [95% CI, 1.03-1.36]) 34 및 베타 카로틴 플러스 섭취 시 폐암 위험이 유의하게 증가하는 것으로 나타났습니다. (조정된 RR, 1.28 [95% CI, 1.04-1.57]). 33
비타민 A
한 RCT에서는 비타민 A 보충과 모든 원인으로 인한 사망률 사이에 연관성이 없다고 보고했습니다(OR, 1.16 [95% CI, 0.80-1.69]). 31 , 35 비타민 A와 베타 카로틴이 고위험군에 속한 사람의 폐암 위험에 미치는 영향은 위에 언급되어 있습니다.
비타민 E
9건의 RCT가 비타민 E 보충과 관련된 건강 결과에 대해 보고했습니다. 31 , 32 통합 분석은 3~10년의 추적 조사 후 비타민 E 사용과 관련된 모든 원인 사망에 대한 이점이 없음을 입증했습니다(OR, 1.02 [95% CI, 0.97-1.07]; 9건의 RCT, n = 107,772).
심혈관 질환 사건(OR, 0.96 [95% CI, 0.90-1.04], 4건의 RCT, n = 62,136건) 또는 심혈관 질환 사망률(OR, 0.88 [95% CI, 0.74-1.04], 6 RCT, n = 77 114). 통합 분석은 또한 비타민 E 사용과 관련된 암 발병률이나 사망률에 대한 이점이 없음을 보여주었습니다. 31
(40m 이상 복용시 뇌출혈 49% 증가 circulation 2021년)
종합 비타민
USPSTF는 종합 비타민 보충과 관련된 건강 결과에 대해 보고한 9건의 RCT를 발견했습니다. 31 , 32 이러한 연구에 대한 통합 분석에서는 종합 비타민 보충과 모든 원인으로 인한 사망률 사이에 연관성이 없음을 보여주었습니다(OR, 0.94 [95% CI, 0.87-1.01]; 9건의 RCT; n = 51,550). 가장 큰 시험인 COSMOS(Cocoa Supplement and Multivitamin Outcomes Study; n = 21 442)에서도 중앙값 3.6년의 추적 조사 후에 종합 비타민 보충제가 모든 원인으로 인한 사망률에 미치는 영향을 발견하지 못했습니다(종합 비타민을 복용하는 참가자의 3.4%가 위약을 복용한 3.6%에 비해 사망, 위험 비율, 0.93[95% CI, 0.81-1.08]). 364건의 연구에 대한 통합 분석에서는 종합 비타민제 사용과 심혈관 질환 사망률(OR, 0.94 [95% CI, 0.83-1.06], 4건의 RCT, n = 37,400) 또는 암 사망률(OR, 0.94 [95% CI, 0.81] 사이에 연관성이 없음을 입증했습니다. ~ 1.09],
4건의 시험에 대한 통합 분석에서 암 발병률이 약간 감소한 것으로 나타났습니다(OR, 0.93 [95% CI, 0.87-0.99], 4건의 RCT, n = 48,859). . 31종합비타민 보충제가 사망률, CVD 및 암 결과에 미치는 영향에 대한 증거 자료에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다.
위에서 설명한 바와 같이 종합비타민 보충제는 대부분의 결과에 대한 효과와 관련이 없었고 암 발병률과 사망률에 대한 영향도 일치하지 않았습니다. 비타민 보충에 대한 가장 큰 3건의 시험(특히 심혈관 질환 및 암 예방에 중점을 둔 유일한 시험) 중 2건은 광범위한 종합 비타민제에 중점을 두고 1건은 항산화제에 중점을 둡니다. 36 - 38 또한 이러한 시험 중 1건(PHS II, n = 14,641)은 남성 의사로 제한되었습니다. 38 또한, 이들 시험 중 가장 큰 시험(COSMOS, n = 21,442)의 추적 조사 기간 중앙값은 3.6년, 36심혈관 질환 및 암 결과를 평가하기에는 너무 짧을 수 있습니다. 이러한 모든 요소는 보충제가 혜택을 받을 수 있는지 여부를 결정하는 능력을 제한합니다.
칼슘이 있거나 없는 비타민 D
32건의 RCT가 칼슘 보충 여부와 관계없이 비타민 D와 관련된 건강 결과에 대해 보고했습니다. 전반적으로 결과는 칼슘 없이 비타민 D의 효과를 조사한 연구와 비타민 D와 칼슘을 병용한 연구에서 매우 유사했습니다. 31 , 3227개 연구에 대한 통합 분석에서는 6개월에서 7년 간의 추적 기간 동안 비타민 D 사용과 관련된 모든 원인으로 인한 사망률에 차이가 없음을 발견했습니다(OR, 0.96 [95% CI, 0.91-1.02]; 27건의 RCT; n = 117 082). 위로. 통합 분석에서는 심혈관 질환 사망률(OR, 0.96[95% CI, 0.87-1.06], 9건의 시험, n = 98,422), 모든 심혈관 질환 사건의 종합 결과(OR, 1.00 [95%)에 대해 그룹 간 차이가 없음을 보여주었습니다. CI, 0.95-1.05], 7건의 RCT, n = 74,925) 또는 심근 경색 또는 뇌졸중.
통합 분석에서는 비타민 D 보충이 암 사망률(합동 OR, 0.94[95% CI, 0.86-1.03], 9건의 RCT, n = 100,465) 또는 암 발병률(모든 암에 대한 OR, 0.98)의 차이와 관련이 없는 것으로 나타났습니다. [95% CI, 0.92-1.03], 19건의 RCT, n = 86,899) 위약과 비교했습니다. 31그러나 암 사망률에 대해 보고한 비타민 D 보충에 대한 2건의 가장 큰 시험(VITAL, n = 25 871 및 D-Health, 21 310)은 효과가 있었다. (OR, 0.82 및 1.15). 39 , 40
건강 결과에 대한 비타민 D의 영향이 환자 집단 특성(예: 기준 비타민 D 수준 또는 식단의 질) 또는 확인되지 않은 요인에 따라 달라질 수 있는지 여부는 불분명합니다. 또한, 암 사망률에 대해 보고한 시험 범위는 3.3년에서 7년으로, 암 관련 사망률에 대한 영향을 감지하기에는 너무 짧을 수 있습니다. 이러한 요인은 암 발병률과 사망률에 대한 비타민 D의 영향을 확실히 결정하는 능력을 제한합니다.
칼슘
칼슘 보충과 관련된 건강 결과에 대해 7건의 RCT가 보고되었습니다. 통합 분석에서는 통합 시험의 수가 적고 이러한 결과 중 일부에 대해 이질성이 높았지만 모든 원인으로 인한 사망률, 심혈관 질환 사건, 심혈관 질환 사망률 또는 칼슘을 복용하는 사람의 암 발병률에서 차이가 없음을 발견했습니다. 31 , 32
비타민 B12 있거나 없는 엽산
USPSTF는 비임신 성인의 엽산과 관련된 건강 결과에 대해 보고한 5건의 RCT, 31 건 , 32 건 에서 엽산과 비타민 B12 보충제를 연구한 1건의 시험을 발견했습니다 . 41 통합 분석에서는 2~6.5년 동안 엽산 보충과 모든 원인으로 인한 사망률 사이에 연관성이 없는 것으로 나타났습니다. 심혈관 질환 사망률 및 심혈관 질환 사건에 대한 사건 비율은 결론을 내리기에는 너무 낮았습니다. 31 통합 분석에서 엽산 단독 42 , 43 또는 비타민 B 12 41 추적 관찰 2~6년에서 암 발병률이 더 높았습니다. 31그러나 1건의 시험은 호모시스테인 수치가 중등도로 상승된 성인으로 제한되었고 41 건은 결장직장 선종의 병력이 있는 성인으로 제한되었습니다. 42 , 43 따라서 이 결과를 일반 인구에 일반화할 수 있는지 여부는 불확실합니다.
비타민 C
2 건의 RCT 44-46 에서는 비타민 C 보충제가 모든 원인으로 인한 사망률, 심혈관 질환 사건 또는 심혈관 질환 사망률에 영향을 미치지 않는다고 제안했지만, 이 중 1건은 소규모이고 이러한 결과에 대한 근거가 없었습니다 . 한 시험 46 은 비타민 C 보충이 암 발병률이나 사망률에 영향을 미치지 않는다고 제안했습니다.
비타민 B 3 및 B 6
USPSTF는 모든 원인으로 인한 사망률, 심혈관 질환 결과 또는 암 결과에 대한 이러한 비타민의 영향을 평가하기 위한 증거가 충분하지 않음을 발견했습니다. 31 , 32
셀렌
일부 개별 연구에서 상충되는 결과가 나타났지만, 제한된 전반적인 증거는 셀레늄 보충이 모든 원인으로 인한 사망률, 심혈관 질환 사망률, 심혈관 질환 사건 또는 암 사망률에 영향을 미치지 않는다는 것을 시사합니다. 31 , 32
보충의 해로움
USPSTF는 또한 비타민 및 미네랄 보충제의 유해성에 대한 증거를 검토했습니다.
많은 보충제의 경우 심각한 위해에 대한 증거가 거의 또는 전혀 없었습니다. 31 , 32
확인된 가장 심각한 위해는 30 및 20 mg/d 용량의 베타 카로틴 보충과 관련된 흡연 또는 직장 석면 노출의 심혈관 질환 사망률 증가 및 폐암 위험 증가였습니다. 33 , 34 이러한 시험 중 하나는 25,000 IU/d의 용량으로 비타민 A를 공동 투여했는데, 33 이는 성인에서 현재 허용되는 비타민 A 섭취 상한선을 초과합니다. 47 베타 카로틴의 경미한 피해는 피부의 주황색 변색이었습니다. 31
여성을 대상으로 한 2개의 코호트 연구에서 비타민 A 보충과 관련된 고관절 골절 위험이 통계적으로 유의하지 않게 증가했음을 보여주었습니다. 48 , 49 두 번의 시도 34 ,45 는 매일 111 및 200IU의 용량에서 비타민 E 보충제와 관련된 출혈성 뇌졸중의 위험이 증가하는 것으로 나타났고,
1개의 코호트 연구에서는 비타민 B6(≥35mg/d)의 높은 섭취가 낮은 섭취량(<2 mg/d)과 비교하여 고관절 골절의 위험 증가와 관련이 있음을 발견했습니다. 50
1건의 시험과 2건의 코호트 연구에서 비타민 D를 복용하는 사람의 신장 결석 위험이 증가했다고 보고했습니다. 31 코호트 연구에서 이 위험은 비타민 D를 1000IU/d 이상 투여하는 경우에만 관련이 있었습니다. 남성을 대상으로 한 2개의 코호트 연구에서는 비타민 C 보충제와 신장 결석 사이의 연관성을 시사합니다. 31 칼슘 사용과 신장 결석 사이의 연관성에 대한 증거는 혼합되어 있습니다. 31
공개 댓글에 대한 응답
이 권고문 초안은 2021년 5월 4일부터 6월 1일까지 USPSTF 웹사이트에 공개 논평을 위해 게시되었습니다. 논평에 대한 응답으로 USPSTF는 위해를 보고하는 시험에 사용된 베타 카로틴, 비타민 A 및 비타민 E의 용량을 지정했습니다. 이 비타민에서. 일부 의견에서는 만성 질환이 있거나 입원한 사람이 이 권고에 포함되어야 한다고 요청했습니다. 이에 대해 USPSTF는 해당 권장 사항이 알려진 기저 건강 상태가 없는 지역사회 거주 개인에게 적용된다는 점을 명확히 하고자 합니다. 급성 또는 만성 질환이 있는 사람은 상태 관리의 일환으로 추가 비타민, 미네랄 또는 종합 비타민 보충제가 필요할 수 있습니다. 일부 의견은 포함된 연구에서 추가 세부 정보를 요청했습니다. 추가 정보는 첨부된 증거 요약에서 찾을 수 있습니다.32 및 증거보고. 31 또한 USPSTF는 비타민, 미네랄 및 종합 비타민 보충이 심혈관 질환 및 암 결과에 미치는 영향이 특정 인구 집단에 따라 다른지 여부에 대한 연구 격차에 대해 식량 불안정을 경험하는 사람들이 관심 인구 중임을 분명히 했습니다.
연구 요구 사항 및 격차
다음에 대해 더 많은 정보를 제공하는 연구가 필요합니다.
심혈관 질환 및 암 결과에 대한 비타민, 미네랄 및 종합 비타민 보충제의 효과. 연구는 이러한 결과에 대한 영향을 감지하기에 충분한 기간이 필요합니다.
비타민 D 보충이 암 사망률에 영향을 미치는지 여부. 연구는 이 결과에 대한 영향을 감지하기에 충분한 기간이 필요합니다.
특정 인구 집단에 걸쳐 이질성이 있는지, 아니면 기본 영양소 수준 또는 식량 불안정과 같은 사회경제적 요인에 따라, 심혈관 질환 및 암 결과에 대한 비타민, 미네랄 및 종합 비타민 보충제의 영향, 특히 알려진 결핍이 없고 발병률이 낮은 사람에서 인종 및 민족적으로 다양한 인구에서 보충 사용.
다른 사람의 추천
미국 보건복지부 2020-2025 식이 지침에 따르면 영양 요구 사항은 주로 식품 및 음료, 특히 영양 밀도가 높은 식품 및 음료를 통해 충족되어야 합니다. 51 미국심장협회(American Heart Association)는 건강한 사람이 보충제를 섭취하기보다 다양한 음식을 적당히 섭취하여 적절한 영양소를 섭취할 것을 권장합니다. 52
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기사 정보
교신 저자: Carol M. Mangione, MD, MSPH, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, 10940 Wilshire Blvd, Ste 700, Los Angeles, CA 90024 ( Chair@uspstf.net ).
출판 승인: 2022년 5월 12일.
USPSTF(미국 예방 서비스 태스크포스) 구성원: Carol M. Mangione, MD, MSPH; 마이클 J. 배리, MD; 완다 K. 니콜슨, MD, MPH, MBA; 마이클 카바나, MD, MA, MPH; 데이비드 첼모우, MD; Tumaini Rucker Coker, MD, MBA; 에사 M. 데이비스, MD, MPH; 카트리나 E. 도나휴, MD, MPH; Chyke A. Doubeni, MD, MPH; Carlos Roberto Jaén, MD, PhD, MS; 마사 쿠빅, 박사, RN; 리 리, MD, PhD, MPH; Gbenga Ogedegbe, MD, MPH; 로리 프버트 박사; 존 M. 루이즈, 박사; 제임스 스티버머, MD, MSPH; 존 B. 웡, MD.
USPSTF(미국 예방 서비스 태스크포스) 회원의 소속:캘리포니아 대학교 로스앤젤레스(Mangione); 매사추세츠주 보스턴에 있는 하버드 의과대학(배리); 채플 힐에 있는 노스 캐롤라이나 대학교(Nicholson, Donahue); 알버트 아인슈타인 의과 대학, 뉴욕, 뉴욕(카바나); 버지니아 커먼웰스 대학교, 리치몬드(첼모우); 워싱턴 대학교, 시애틀(Coker); University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania(Davis); Mayo Clinic, Rochester, Minnesota(Doubeni); 텍사스 대학교 보건 과학 센터, 샌안토니오(Jaén); 버지니아주 페어팩스(Kubik)에 있는 조지 메이슨 대학교(George Mason University); 버지니아 대학교, 샬러츠빌(Li); New York University, New York, New York (Ogedegbe); 매사추세츠 의과 대학, 우스터 (Pbert); 애리조나 대학교, 투손(Ruiz); 컬럼비아 미주리 대학교(Stevermer); 보스턴 터프츠 대학교 의과대학,
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